Сексуальное здоровье.
Сексуальное поведение человека чрезвычайно многообразно и в каждом индивидуальном случае обусловлено и наследственными, и физиологическими особенностями, и историей детства, и жизненными обстоятельствами, и особенностями характера. При этом понимание себя каждым из нас может быть запутано мифами, предрассудками, личным опытом, весьма эмоционально заряженным.
Сексуальное здоровье можно описать как состояние физического, эмоционального, душевного и социального благополучия в сфере половых отношений.
Ряд анатомо-физиологических причин неблагополучного сексуального здоровья выявляется андрологами, урологами, гинекологами, терапевтами, неврологами.
Существенная же часть нарушений имеет так называемый функциональный характер. Например, это случаи, когда снижено или отсутствует удовольствие, влечение, возбудимость, чувство удовлетворённости и хорошей самооценки. Среди этих же проблем - болезненные половые сношения, затруднения при введении полового члена во влагалище, неприятные запахи партнера, отсутствие оргазма, одиночество, отсутствие мотивации к продлению отношений, ощущение механичности и стереотипности отношений. В дебютный, начальный период отношений выявляются такие преграды к их развитию, как отсутствие навыков психологического общения с партнером, страх перед половыми отношениями, страх собственного тела, страх беременности, страх быть сексуально неадекватной или неадекватным, отрицательные эмоции. В значительной части случаев невозможность проведения полового акта из-за отсутствия должных реакций половых органов обусловлена только эмоциональными причинами, например, негативным опытом, который, вроде бы и не вспоминается, но неосознанно довлеет над человеком. Иногда на физиологическом уровне закрепляются нежелательные стереотипы сексуального реагирования и, к досаде человека, повторяются уже в новых, благополучных и доверительных отношениях. Имеют значение пережитые или актуальные стрессы.
Основным методом лечения таких расстройств является психотерапия. В совместной работе психотерапевт и пациент (или партнёрская пара) могут не только выявить причины расстройств, но и проработать их, лишить актуальности, закрепить на эмоциональном и физиологическом уровне желательные стили партнёрского реагирования. Например, снижение влечения, возбудимости, в том числе, эректильной, или отсутствие сексуальной разрядки может носить защитный характер как реакция на психологическую несовместимость в отношениях, неумелое или асексуальное поведение партнёра, на чувство застарелой обиды, быть следствием ранних, «дебютных», неудачных отношений.
В некоторых случаях имеет смысл работать сугубо индивидуально с человеком, но часто врачу легче решить профессиональные задачи с партнёрской парой, с супругами. В ходе семейных сеансов снимаются зажимы общения, появляется возможность заявить о своих потребностях в безопасном пространстве психотерапевтического кабинета.
Один из распространённых аспектов, нарушающих сексуальное здоровье наших пациентов – это тревожность и неуверенность, внедряющаяся в интимную сферу и нарушающая физиологические реакции вплоть до пугающего диагноза, «поставленного» себе самим пациентом – импотенция, вагинизм. В кабинете специалиста прорабатывается иерархия страхов и, с помощью различных методик, тревожная составляющая перестаёт быть актуальной, восстанавливаются физиологические реакции. Используется телесно-ориентированная психотерапия, работа с воображением - с использованием и закреплением ряда рефлекторных телесных сигналов. Особое место занимает психоаналитически – ориентированная психотерапия, обращаются к которой чаще люди, пережившие серьёзные возрастные кризисы, в том числе, в детстве. Данная форма работы может оказаться длительной, психологически болезненной и настраиваться на неё надо очень серьёзно.
Существенно продвинуть эффективность лечения и в качественном, и во временном смысле помогает так называемая секстерапевтическая индивидуальная программа. Иногда её называют тренингом, что не совсем правильно, так как к технике сексуальных отношений эта методика имеет очень важное, но лишь частичное отношение.
С врачом разрабатывается программа индивидуальных телесно – ориентированных заданий (чаще это делается для партнёрской пары), выполнение которых, а также физиологические, и психологические реакции, развивающиеся в течение нескольких недель на эти «домашние задания» откровенно обсуждаются с врачом. Благодаря такой работе удаётся не только выявить индивидуальную карту наиболее эффективных сексуальных стимулов, но и ликвидировать ненужное напряжение, недоговорённости, конфликты и комплексы. Индивидуальные занятия становятся необходимыми, когда сексуальные взаимоотношения зашли в тупик из-за психологических проблем одного из партнёров. Например, манипулируя чувством вины партнёра, обесценивая его сексуальные качества, человек достигает дистанции, взаимной неудовлетворённости, но при этом сохраняет эмоциональный контроль за «виноватым («никуда не денется»). О подобных механизмах мы можем лишь догадываться, но осознование их, их преодоление, возможно в курсе психотерапии.
Sager в 1976 году предложил свою классификацию поведения в браке (в кн. Кратохвила «Дисгармония семейно – сексуальных отношений»). Взяв за основу эту классификацию, мы её немного расширили и предлагаем вам проанализировать свои отношения в любом контексте, партнёрском, либо сексуальном.
1.«Партнёр, ориентированный на равноправие: ожидает равных прав и равных обязанностей». В интимных отношениях достаточно свободно экспериментирует, нет запрета проговаривать свои ожидания, на вопрос, кто является инициатором близости чаще отвечает «50 на 50%». «Рациональный» партнёр также стремится к равноправию, но порой отстранён от контакта с собственными эмоциями, может быть стереотипен, недостаточно спонтанен, не всегда понимает чувства близкого человека.
2.«Романтический партнёр» ожидает душевного согласия, значение имеют различные символы – свечи, цветы. Может быть повышенно раним, не всегда говорит о своих притязаниях, ожиданиях, порой испытывает чувство вины за свою сексуальность.
3.«Родительский партнёр» с удовольствием заботится о другом. «Детский партнёр» привносит в отношения спонтанность, занимает ведомую позицию. Порой в таких отношениях нет зрелой сексуальности, когда партнёры идут к полной психо -физиологической гармонии.
4.«Товарищеский партнёр» не ориентирован на романтику, иногда его отношения перерастают в «братски - сестринские».
5.«Независимый» партнёр, мы бы отнесли к этой категории и отстранённого партнёра. «Независимый» с уважением относится к дистанции, к личной территории другого, но, по мере приближения к полюсу отстранённости, всё больше избегает истинной интимности, открытости в отношениях.